当前位置 主页 > 新闻资讯 > 展开更多菜单
出国看病服务—常见高危胸痛如何救治?
2019-07-05 17:51

1.急性冠状动脉综合征
(1)急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)
可疑STEMI患者应尽快完成心电图、POCT、床边超声等辅助检查。应根据情况复查心电图、POCT等。
出国看病服务机构伸远健康了解到,很明显,STEMI患者可以根据实际情况选择合适的再灌注策略,包括直接PCI(PPCI)、转运PCI或静脉溶栓、血栓后转运PCI和溶栓-介入序贯再灌注治疗等。
(2)非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)
由于NSTE-ACS患者的严重程度有很大差异,应制定一种基于风险分层的治疗策略。根据疾病的风险程度,常用的评分模型包括GRACE风险评分和TIMI风险评分。
对于经初步评估或重新评估确定为极高危患者的患者,应在2小时内进行紧急介入治疗。高危患者指南建议在24小时内进行早期介入治疗,对于有症状或反复出现缺血发作的患者,可在72小时内选择介入治疗。
一旦NSTE-ACS进展为STEMI,应立即按照STEMI-再灌注治疗过程进行随访治疗。需要早期或延迟介入治疗或及时转运,以评估高危或中度风险患者的诊断和治疗过程。
(3)急性心力衰竭(AHF)早期预警
建议高危ACS患者采用"急性心力衰竭预警超级评分系统",即在由氧饱和度(S)、时尿量(U)、心率(P)和(E)情绪状态呼吸频率(R)组成的超级评分模型指导下,动态监测高危患者病情变化,总分为10分。建议高危患者每小时评分一次。理论上,急性心力衰竭的发生可提前2、6小时进行预测,为急性心力衰竭的早期预警和早期干预提供指导。
(4)ACS的药物治疗
抗血栓是ACS药物治疗的基石。应在诊断和排除出血后立即开始抗血栓治疗。应全面评估缺血和出血的风险,并制定个体化的抗血栓策略。
同时,改善心肌微循环,抗心肌缺血,防治心室重构也是改善ACS患者症状和预后的重要手段。
2.急性主动脉夹层
经初步临床评估高度怀疑为AAD的患者,应立即进入胸痛门诊进行监测,限制活动,尽快完成体格检查。同时,应尽快完成血常规、血型、血气分析、心肌损伤标志物、凝血功能、血液生化等检查,以辅助诊断,为外科治疗做好准备。
出国看病服务机构伸远健康了解到,应尽快给予有效的镇痛(可适当肌注或静脉应用阿片类药物),控制心率和血压(建议静脉应用β受体阻滞剂),控制夹层的发展,降低主动脉夹层破裂的风险,理想的控制指标为心率60≤80次/min,收缩压100~120 mmHg。
尽快完成床边心电图、超声心动图等辅助检查。经有效镇痛和稳定控制心率、血压后,尽快完成主动脉CTA检查,明确急性主动脉夹层的分类和范围,为手术方案的选择提供依据。
3.急性肺栓塞
APE患者入院后应尽快完成心电图检查、血气分析、D-二聚体、BNP、cTn等检查。肺动脉CTA应在符合条件的医院尽快完成,以进行明确诊断和危险分层。
根据WellsScore或Pesi分级,应尽快用床边超声检查高危肺栓塞患者,并应尽快进行抗凝治疗。对于排除溶栓禁忌症的患者,应及时给予静脉溶栓治疗。有溶栓禁忌症的患者应考虑导管血栓、溶栓或外科溶栓。应考虑持续动态监测血压和活动受限情况。
中低危组:应住院或门诊抗凝治疗,密切观察、动态评价病情,根据凝血指标调整抗凝药物的剂量,既保证抗凝药物的有效性,又尽可能减少出血。
4.张力性气胸
所有考虑张力性气胸的患者应立即进入胸痛诊断室或抢救室,出国看病服务机构伸远健康了解到,诊断后应立即进行胸部穿刺(穿刺位置常为患侧锁骨中线第2肋间,可使用粗针头穿刺排气),应进行紧急排气和减压。
穿刺减压需要同时做床旁X线或胸部CT检查;如果条件允许,也可以先做胸腔闭式引流,然后再进行相应的检查。如果医疗机构没有闭合性胸引流术的条件,急诊胸穿刺减压后应转诊为张力性气胸患者。
 
 
 
 
 

(作者:携康海悦)